名医来了|家中老人性格大变?警惕脑海里的“橡皮擦”

2023-06-15 08:10:01     来源:极目新闻

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极目新闻记者 廖仕祺

摄影记者 王永胜


(资料图)

通讯员 陈红源 陈兰

生活中可能会遇到这样的场景:身边的老人开始不记得今天是几号、有没有吃过饭,渐渐变得任性易怒,不讲道理……你可能觉得人老了就会这样,但有没有想过,他们也许是病了。

很多人对于老年痴呆这种疾病存在认知误区:认为“老年”是导致“痴呆”的必然结果,很多老人的认知障碍已经很严重了,可家属仍坚持认为老人只是“老糊涂”,不是病,无需就医。老年痴呆在全球发病率高,有超过5000万患者,目前尚无根治方法,所以早发现、早干预,避免病情进展过快尤为重要。

出现哪些信号应警惕老年痴呆?哪些不良生活习惯,让我们离老年痴呆越来越近?如何科学预防老年痴呆?近日,武汉市武东医院中西医结合(老年认知)科主任肖文昊做客极目新闻直播访谈——《名医来了》,为广大网友答疑解惑,该场“网上公开课”吸引了超过36万网友在线观看。

阿尔兹海默病不是老年人的“专属”

极目新闻:说起老年痴呆,最为大家熟知的就是“阿尔兹海默病”,它和老年痴呆是一回事吗?

肖文昊:老年痴呆实际上是由于大脑神经的退化,导致患者日常生活能力、学习能力、社会认知功能的损害。大家一听到老年痴呆,第一反应可能是记忆力下降,但其实这个疾病并不是简单的记忆力下降。

阿尔兹海默病属于认知障碍当中的一个类型,为什么通常大家一聊到老年痴呆,就会联想到阿尔兹海默病,是因为阿尔兹海默病患者在老年痴呆患者中的比例大约超过了70%,所以很多时候大家说老年痴呆,就是在特指阿尔兹海默病。

极目新闻:年轻人会患上阿尔兹海默病吗?

肖文昊:阿尔兹海默病绝对不是老年人的专属,我见过的最早发病的患者还没有到40岁,神经影像学检查已经足够确诊,而且功能衰退得非常多。对于我们专业医生来说,会觉得这样的案例很可惜,如果能在早期发现危险因素并加以重视,早期干预,可能就会有不一样的结局,这也是为什么我们经常广泛呼吁一定要早期识别。

极目新闻:阿尔兹海默病的危险因素包括哪些?

肖文昊:大体上来说,老年还是认知障碍的最为重要的危险因素,换言之年轻就是最大的保护因素,因为年轻人出现脑受损的几率还是非常低的,我们刚才提到的是一个比较极端的个例。

危险因素包括年龄,所以60岁以上的人群可以建立自己的认知档案,可以有意识地对自己的认知做一个评估并且留底,然后把每一年的数据进行对比,通过多个维度的测定就能知道自己在哪些方面有减弱。除了年龄,其他危险因素还有受教育程度,独居老人、慢性疾病、药物滥用,抽烟、喝酒、抑郁等。

早期识别性格转变比记忆下降更有特征性

极目新闻:提起阿尔茨海默病,很多人会想起热播剧《都挺好》中的苏大强。剧中的这位父亲没得病之前,是让网友们“咬牙切齿”的存在,得病后不记得儿女,却唯独对女儿小时候买辅导书一事记忆深刻,这一情况符合阿尔茨海默病的发病特征吗?

肖文昊:苏大强这个角色最有意思的就是前后角色特征的转换,或者说性格的变化,让网友产生了巨大的心理冲击,让人心里酸酸的,同时又暖暖的。这个确实在阿尔兹海默病里面很常见,但绝大部分患者并不像电视里演绎的这么美好,大部分患者会从过去很和蔼、很好交流,变得急躁、易怒、古怪、挑剔、冷漠,要么就不开口,开口就是攻击和谩骂,甚至有肢体的攻击行为。所以,性格的转换是年轻人要关注自己父母的非常重要的一个方面,比记忆下降更有特征性。

极目新闻:阿尔兹海默病随着病情的发展,不同的阶段具体会有哪些表现呢?

肖文昊:与患病相比而言,相当大的一个群体是患病之前,也就是认知损害之前,这个时期往往患者的症状并不典型,甚至会觉得老人记忆的受损都还在一个可接受的范围之内,只是不能清楚描述某一件事情中间参与的人物,其实这属于记忆损害特征性的表现。往往这个时候老人就已经开始出现了一些性格的改变,变得闷闷不乐、过度担心、睡眠节律出现问题。这样的问题会出现在非常早期的时候,需要特别关注。

一旦确诊,这个患者就一定伴随情景记忆的损害了。这个时候他就会开始去填充对于曾经发生事情的记忆,根据经验来填充和篡改这件事情。到了中期的时候,老人日常生活的能力和定向力就会开始出现问题,这个时候就需要家属协助和帮助照顾他。

到了晚期,这种情况会更进一步加重。这个时候老人完全无法分辨时间空间,开始不记得熟悉的人,有时候甚至不记得自己,已经无法自己穿衣服、上厕所,这个时候就一定需要人照顾了。

阿尔兹海默病的危害并不只是记忆减退

极目新闻:据相关数据统计,由于患者及家属对病情的认知局限,67%的患者在确诊时为中重度,已经错过最佳干预阶段,有过正规治疗的人数仅占5%-30%。所以早发现、早干预,对于阿尔兹海默病的防治来说尤为重要。那么阿尔兹海默病的早期症状到底有哪些?有哪些值得注意的预警信号?

肖文昊:如果想要早期识别阿尔兹海默病,我们需要建立早期的数据,可以从60岁开始建立他的第一份认知水平的数据,之后逐年来补充完善,这些数据包括记忆力、定向力、计算力、学习能力、执行力,注意力、图形的结构能力,从多个维度来评价这个老人,一年年地积累数据,了解他认知水平的变化,这是最科学的一种方式,也是我们最推荐的一种方式。越早建立数据档案,进行分析和对比,我们就能更早地识别阿尔兹海默病。

如果采用自我观察的方式,记忆力方面要重点观察老人对事件的回顾,事件当中的要素回顾是否准确,这个是评价记忆力非常重要的方面。如果情景记忆明显受损,这就是标志性损害了。

还有一个很容易观察到的点是老人的兴趣,如果某一段时间他的兴趣减退了,行为模式改变了,这可能也是一种信号。同时还要注意观察老人性格的改变,比如从热情变得冷漠,过去街坊邻居关系都很好的,突然变得大门不出,二门不迈,见到人也不打招呼,与家人也变得不爱交流了,这些都是疾病的早期信号。

极目新闻:关于阿尔兹海默病,其实很多人存在着不少认知误区。例如在不少人看来,阿尔兹海默病只会导致患者不记得事,生活不能自理,但并不致命,这种说法科学吗?

肖文昊:早期的阿尔兹海默病可能只是出现情景记忆的损害,老人开始出现一些性格的改变,变得闷闷不乐、情绪低落、活动减少等症状,但我并不支持说这个时期就去忽视它,不能因为觉得阿尔兹海默病不致命就没关系。

其次,阿尔兹海默病是会发展的,它一旦进入到中期,甚至于到了后期重度阿尔兹海默病的时候,老人的行为不受控制,又不愿意呆在家里,意外的发生率就会升高。

第三,这一疾病可能还会产生攻击的行为,出现一些幻觉、妄想,尤其非常容易出现的是被害妄想、被窃妄想或者觉得生活的环境不安全,在这样一种情况下,老人行为模式的危险性也会增加。

打太极在一定程度上可有预防作用

极目新闻:目前临床上主要采取什么样的方法来治疗阿尔兹海默病呢?

肖文昊:首当其冲的还是药物治疗,一旦确诊了阿尔兹海默病,一定要规范地在医生的指导下使用抗AD的药物,并且每隔一段时间就要对患者身体状况、认知状况和心理状况进行重复的评估,第二大类方式是非药物的,比如我刚才提到的关注患者的心理,要对患者进行日常生活能力的训练,比如鼓励患者去做他感兴趣的事情,带着患者进行阅读、音乐方面的一些活动、种花种草等。

极目新闻:阿尔兹海默病可以预防吗?应该怎么做?

肖文昊:从年轻的时候开始预防阿尔兹海默病的发生,需要关注的有以下几点:第一,一定要注意有健康的生活方式,不要让自己早早患上高血压、糖尿病;保证充足的睡眠,这样才能对大脑起到良好的保护作用;第二,一定要培养自己的兴趣爱好,这些兴趣爱好能让你在老后有一些愉悦的回忆,这些愉悦的回忆对身心都是非常有利的。还要有读书的习惯,要有接收社会信息的渠道,一定要热情地关注周围的环境,这些信息不仅可以填充大脑,还可以训练大脑,认知的维度越高,对大脑的保护作用越好。

极目新闻:还有网友提问说,听说打太极可以预防阿尔兹海默病,有科学依据吗?哪些日常活动可以预防。

肖文昊:打太极是对脑功能的一种锻炼,对预防阿尔兹海默病是有作用的,能够坚持打太极的老人,不光是认知水平好,身体状况也好,所以它绝对是一个优质的预防阿尔兹海默病的运动。除此以外,朗读、唱歌、种花种草、养小动物等习惯,也能让大脑得到充分的训练。总而言之,有意义的日常生活行为,都可以训练大脑认知,都是有利的保护因素。

极目新闻:不少网友关心,经常熬夜会不会增加患阿尔兹海默病的风险?

肖文昊:经常熬夜、睡眠不够充分确实会让人的神经细胞受损,这一点已经被多项研究证明,所以想提示大家的是,好的睡眠习惯对于全身所有的脏器都能起到好的保护作用。人到了夜间会开始犯困,想要睡觉,这是因为身体要开始自我修复了,它要修复时你不睡,就会导致神经的损伤。

极目新闻:如果家中老人患有阿尔兹海默病,遗传的概率有多大?年轻人有没有必要去做相关的基因检测?

肖文昊:阿尔兹海默病其实是多因素导致发病的综合征,遗传确实是其中的一个因素,但要注意这个因素不可以过多地放大,除非直系亲属里有两个甚至两个以上的患者,这种情况才有必要去做家族基因的筛查。

(来源:极目新闻)

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