极目新闻记者 晏雯
通讯员 张全录
(资料图片仅供参考)
103岁高龄且有基础疾病的刘奶奶（化姓）感染新冠后，经过一周的治疗，于昨天顺利从武汉市肺科医院康复出院。医生说，刘奶奶的治疗过程，只少量用药，适度氧疗，主要依靠俯卧位通气。这一经历对老年患者成功对抗新冠感染有参考价值。
不发烧不咳嗽，血氧却悄然下降
上个月28日，刘奶奶的家人发现，一向健康、乐观的刘奶奶精神、食欲都欠佳，但并没有发烧等年轻人感染新冠的症状。家人马上意识到，这可能是老年患者对新冠病毒的敏感度低，并不能排除新冠感染。果然，通过测血氧饱和度，发现已低于93%（正常值在95%-100%）。家人立即将刘奶奶送往武汉市肺科医院。CT检查发现肺上已出现感染病灶。
医生陈国玺正在为患者刘奶奶（化姓）进行检查
医生陈国玺介绍，刘奶奶对新冠病毒的反应，与很多老年人类似，即：不发烧，没有“刀片嗓”，仅表现为情绪低迷、食欲欠佳、疲劳想睡。此时，务必要警惕老年人出现“沉默性缺氧”。所幸刘奶奶的家人通过测量血氧饱和度，发现了异常，及时将她送医。
身体状况影响用药，用上俯卧位通气
刘奶奶入院后，鉴于她103岁的高龄以及患有高血压、大腿骨折痊愈不久等情况，病区主任黄海立即组织专家会诊，对老人的用药方案进行了科学精准的评估，在此基础上通过氧疗提升血氧饱和度。
“和很多老年人类似，刘奶奶的肝肾功能弱，许多被证明对新冠感染有效的药物，没法在她身上用。所以，用药很少，主要依靠的是适度氧疗和‘清醒俯卧位通气’改善刘奶奶的情况。其中，清醒俯卧位通气的效果十分理想，老人血氧饱和度迅速上升到95％以上，且长久保持稳定。”医生陈国玺说。
专家呼吁：改善肺功能不妨试试俯卧位通气
俯卧位通气，此前常被用于ICU患者，即让昏迷的患者长时间（一天保持12小时以上）地保持趴卧姿势，让受压迫的肺泡更容易舒展开，增加氧合，改善提升血氧饱和度，从而提升肺功能，加快肺病患者的康复。
一名患者正在接受清醒俯卧位通气治疗
陈国玺说，鉴于俯卧位通气的良好效果，如今它又被广泛用于普通新冠病房的患者。《新冠感染诊疗方案试行第九版》将俯卧位通气的适用范围扩展到具有重症高危因素、病情进展较快的普通型、重型和危重型患者中。即这类患者在清醒或睡眠状态下，一天累计保持12小时以上的俯卧位。这种治疗，不打针，不吃药，不增加患者负担，只需保持一个姿势即可。为区别于ICU里镇静状态下的俯卧位通气，它被业内称为“清醒俯卧位通气”。这种治疗姿势，一方面提高了氧合，另一方面能让痰液更容易咳出。
刘奶奶一开始采用“清醒俯卧位通气”的方法进行治疗时，无法坚持长久的趴卧姿势，经过医护人员的帮助和安抚，才慢慢习惯下来。之后的几天，除了饭后两小时及下床活动的时间外，刘奶奶都能保持一次至少两小时的俯卧位。
不仅刘奶奶，病房里许多采用这一治疗姿势的老年患者或有基础疾病的患者，对清醒俯卧位通气治疗也表现出理想的效果。陈国玺说，许多患者采用清醒俯卧位通气前血氧饱和度在88%左右，用了清醒俯卧位通气后，血氧饱和度能飙升到98%甚至99%。
很快，刘奶奶就不再需要吸氧，精神状态改善，有了食欲，下床活动也有力气了。CT显示，其肺部感染病灶也开始慢慢吸收。
1月3日，经过专家们综合评估，刘奶奶符合出院要求，成功康复出院。
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清醒俯卧位注意事项
1.俯卧位前2小时暂停进食：鼻胃管者需回抽出胃内残余量，可留置鼻肠管。
2.需要2-3个枕头：第1个枕头垫在前额下方、第2个枕头垫在胸部。
3.注意预留出氧气管与面罩的空间，方便调节观察。
4.孕妇、肥胖病人、腹部伤口者，使用第3个枕头垫于髋部，尽量空出腹部避免受压。
5.身体放松，不要用手肘或肩部用力，避免平板支撑或俯卧撑姿势。
6.注意病室内温度适宜，避免患者穿着太厚。
7.可在一日内分段进行，每次2小时左右，建议俯卧位时段:
09:00-11:30，14:00-16:30，20:00-22:00，23:00-06:00
（图片由武汉市肺科医院提供）
（来源：极目新闻）
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